В новом номере Journal of Plastic and Reconstructive Surgery вышла очень красивая статья, посвященная анатомии поверхностных фасциальных структур груди.
Система, окружающая молочную железу и заключающую ее в оболочку из двух слоев жировой клетчатки и фасций, называется поверхностной фасциальной системой молочной железы. Околомаммарная связка (честно говоря, не знаю как адекватно перевести, в оригинале - Circummammary ligament) прикрепляет эту поверхностную систему к глубокой фасции груди по периметру молочной железы. Эта связка также является местом прохождения сосудов и нервов к паренхиме молочной железы и сосково-ареолярному комплексу.
Границы околомаммарной связки следующие:
Снизу - медиальная часть начинается на уровне четвертого реберного хряща от латерального края грудины. Дальше она прикрепляется к грудной клетке между 5м ребром и 6м межреберьем между большой грудной мышцей и прямой мышцей живота.
Латерально - проходит латеральнее большой грудной мышцы над передней зубчатой мышцей
Сверху - прикрепляется к грудино-ключичной фасции по пути к глубокому листку фасции ключичной и грудинно-реберной частей большой грудной мышцы
Медиально - прикрепляется по латеральному краю грудины
Она полностью окружает молочную железу и прикрепляет поверхностную систему к глубокой по всему периметру. Субгландурное пространство обеспечивает определенную подвижность молочной железы.
Если идти от кожи вглубь, можно встретить следующие слои:
- Кожа
- Подкожная жировая клетчатка
- Поверхностный листок поверхностной фасции (аналог Кэмперовской фасции) - передняя ламеллярная фасция
- Далее идет слой переднего ламеллярного жира (около 10мм), покрывающий переднюю поверхность молочной железы
- Тело молочной железы
- За ней располагается слой заднего ламеллярного жира
- Глубже лежит глубокий листок поверхностной фасции (аналог фасции Скарпа)
Важно понимать, что между дермой ареолы и молочной железой нету слоя подкожной жировой клетчатки или переднего ламеллярного жира. В этом месте молочная железа прободает передний слой поверхностной фасции, авторы называют это место передним ламеллярным кольцом (anterior lamina annulus).
Интересно, что глубокий листок поверхностной фасции в несколько раз толще поверхностного, а вот слой заднего ламеллярного жира в несколько раз тоньше (в 2-3 раза) поверхностного слоя.
От этого глубокого листка поверхностной фасции (задней ламеллярной фасции) берут свое начало связки Купера, которые проходят через ткань молочной железы и идут до дермы. Кстати, именно инвазия опухоли в эти связки обеспечивают втяжение кожи молочной железы.
Таким образом, поверхностные фасции представляют собой трехмерную систему, поддерживающую форму молочной железы. Понимание этой системы важно для проведения реконструктивных и пластических операций. Подробнее стоит прочитать в статье, она очень интересная и красивая.
Прикладываю к посту. В ней вы найдете ссылки на большое количество видео, где все эти структуры наглядно показаны.
#EBS_маммология #EBS_пластическаяхирургия #молочная #железа #рак #пластическая #хирургия
